校正钙计算器
欢迎使用 校正钙计算器，这是一款临床工具，可计算根据白蛋白调整的钙水平，并提供逐步公式解析、临床解释和视觉钙分布图。此计算器可帮助医疗专业人员和学生准确评估白蛋白水平异常患者的钙状态。
什么是校正钙？
校正钙（也称为白蛋白调节钙）是当患者白蛋白水平正常时，对其血清总钙水平的估计。由于约 40% 的血清钙与白蛋白结合，如果不进行校正，白蛋白水平异常可能会使总钙测量结果产生误导。
在 低白蛋白血症（低白蛋白）患者中，即使具有生物活性的游离钙正常，总钙看起来也会呈现假性偏低。这被称为 假性低钙血症。相反，高白蛋白会导致 假性高钙血症。
校正钙公式
标准 Payne 公式
$$\text{校正钙} = \text{测得钙} + 0.8 \times (4.0 - \text{白蛋白})$$
其中：
测得钙 = 血清总钙 (mg/dL)
白蛋白 = 血清白蛋白 (g/dL)
4.0 = 正常参考白蛋白 (g/dL)
0.8 = 校正系数
重度低白蛋白血症改良公式
当白蛋白极低（低于 2.5 g/dL）时，一些研究建议使用较小的系数 0.6 以避免过度校正：
改良公式
$$\text{校正钙} = \text{测得钙} + 0.6 \times (4.0 - \text{白蛋白})$$
如何使用此计算器
输入测得的总钙： 输入患者的血清总钙水平，并选择合适的单位（mg/dL 或 mmol/L）。
输入血清白蛋白： 输入患者的白蛋白水平（g/dL）。正常范围通常为 3.5-5.0 g/dL。
选择校正公式： 大多数情况下使用标准 Payne 公式，重度低白蛋白血症使用改良公式。
查看结果： 计算器显示校正钙及其临床解释和详细的计算步骤。
考虑临床背景： 查看白蛋白状态和局限性。对于关键决策，请预约测量游离钙。
了解血液中的钙分布
血清总钙以三种形式存在：
游离（游离）钙 (~45%)： 影响细胞功能的具有生物活性的形式
白蛋白结合钙 (~40%)： 与血清白蛋白结合，随白蛋白水平而变化
阴离子结合钙 (~15%)： 与磷酸盐、柠檬酸盐和其他阴离子结合
只有 游离钙 具有生理活性。校正钙公式试图估计正常白蛋白下的总钙，从而间接反映游离钙的状态。
校正钙的临床解释
校正钙分类临床意义
< 8.5 mg/dL低钙血症可能导致神经肌肉症状、心脏影响
8.5 - 10.5 mg/dL正常在参考范围内
> 10.5 mg/dL高钙血症可能导致胃肠道、肾脏、神经系统症状
低钙血症的原因
维生素 D 缺乏
甲状旁腺功能减退（手术后、自身免疫性）
慢性肾脏病
镁缺乏
急性胰腺炎
饿骨综合征
高钙血症的原因
原发性甲状旁腺功能亢进
恶性肿瘤（PTHrP、骨转移、多发性骨髓瘤）
过量摄入维生素 D 或钙补充剂
肉芽肿性疾病（结节病、结核病）
噻嗪类利尿剂
长期卧床
校正钙公式的局限性
虽然被广泛使用，但校正钙公式具有重要的局限性：
准确性问题： 研究表明，该公式在高达 7% 的患者中可能会误判钙状态，往往会高估真实的低钙血症并低估真实的高钙血症
并非在所有人群中都经过验证： 在 CKD、危重症以及影响钙-白蛋白结合的条件下不太可靠
白蛋白结合多变： pH 值变化、药物和疾病状态可以独立于白蛋白浓度改变钙-白蛋白结合
假设球蛋白正常： 异常的免疫球蛋白水平（如多发性骨髓瘤）可以独立影响总钙
什么时候需要测量游离钙
在以下情况下，首选直接测量游离钙：
关键临床决策依赖于钙状态
重度低白蛋白血症（白蛋白低于 2.5 g/dL）
pH 异常（酸碱失衡）
怀疑钙结合异常
症状与校正钙结果不符
常见问题解答
什么是校正钙？
校正钙是当患者白蛋白水平正常时，对血清总钙水平的估计。由于大约 40% 的血清钙与白蛋白结合，白蛋白水平异常可能会使总钙测量结果产生误导。校正公式对此进行了调整：校正钙 = 测得钙 + 0.8 x (4.0 - 白蛋白)。
什么时候应该使用校正钙公式？
当患者患有低白蛋白血症（低白蛋白）或高白蛋白血症（高白蛋白），并且您需要评估真实的钙状态时，请使用校正钙。常见情况包括重症患者、肝病患者、肾病综合征患者或营养不良患者。然而，在条件允许的情况下，测量游离钙更为准确。
校正钙的正常范围是多少？
校正钙的正常范围通常为 8.5-10.5 mg/dL (2.12-2.62 mmol/L)。低钙血症定义为校正钙低于 8.5 mg/dL，而高钙血症定义为校正钙高于 10.5 mg/dL。这些范围在不同实验室之间可能略有不同。
校正钙公式有哪些局限性？
校正钙公式具有局限性：它可能高估低白蛋白血症患者的钙水平，并低估高钙血症。最近的研究表明，它在高达 7% 的病例中可能会误判钙状态。该公式在重度低白蛋白血症、慢性肾脏病 (CKD) 以及影响钙-白蛋白结合的条件下不太可靠。当准确性至关重要时，首选直接测量游离钙。
为什么低白蛋白会影响钙水平？
大约 40% 的血清总钙与白蛋白结合。当白蛋白偏低时，结合的钙较少，导致总钙看起来偏低，尽管具有生物活性的游离钙可能是正常的。这被称为假性低钙血症。高白蛋白则相反（假性高钙血症）。
总钙和游离钙有什么区别？
总钙测量血液中的所有钙：约 45% 为游离钙（游离、具有生物活性），40% 与白蛋白结合，15% 与阴离子结合。游离钙仅测量游离的、具有活性的形式。游离钙对于评估真实的钙状态更为准确，但需要特殊的处理（立即分析、厌氧采集）。
参考资料
MDCalc - Calcium Correction for Hypoalbuminemia
PMC - Things We Do for No Reason: Calculating a Corrected Calcium Level
Payne RB, et al. Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J. 1973;4(5893):643-646.
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